互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的AB面

1994年，美國(guó)耶魯大學(xué)教授William Kissick在《醫(yī)療的困境： 無(wú)限需求和有限資源》中，提出了傳統(tǒng)醫(yī)療體系著名的“不可能三角”。

這個(gè)理論的前提是，所有患者都在期待著時(shí)間效率、醫(yī)療技術(shù)好、高費(fèi)用便宜的醫(yī)療服務(wù)。

而William Kissick推導(dǎo)出的模型認(rèn)為，在當(dāng)時(shí)的所有醫(yī)療體系中，這三者是不可兼得的，否則會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)崩潰。

放眼世界各個(gè)國(guó)家，醫(yī)療體系都是根據(jù)自身特點(diǎn)出發(fā)，從三者中選出其二，衍生而來(lái)。

比如美國(guó)選擇了前兩者，代價(jià)便是醫(yī)療成本變得昂貴。英聯(lián)邦國(guó)家和歐洲選擇了后兩項(xiàng)，最終的結(jié)果是患者見(jiàn)醫(yī)生一面都難。

我們國(guó)家人口眾多，為了讓大家都能看上病，走的是便宜和高效路線(xiàn)。而代價(jià)則是醫(yī)生高強(qiáng)度工作，在高周轉(zhuǎn)中接待更多病人。

互聯(lián)網(wǎng)一度被認(rèn)為是解決醫(yī)療“不可能三角”的重要力量。信息技術(shù)以及AI技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療體系起到的補(bǔ)充和優(yōu)化作用，令無(wú)數(shù)人產(chǎn)生過(guò)暢想。

從2010年開(kāi)始，國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)便加快了向醫(yī)療領(lǐng)域滲透的步伐。

然而十多年過(guò)去，這些經(jīng)營(yíng)多年的醫(yī)療平臺(tái)不僅未能撐起“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”這個(gè)大概念。

那些曾高歌猛進(jìn)的平臺(tái)，一些在長(zhǎng)途跋涉中逐漸變得暗淡，一些在猛然發(fā)力之后逐漸走向邊緣。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“兩張皮”

2009年，中國(guó)啟動(dòng)了新一輪醫(yī)改。

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中指出，我國(guó)城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，成為新醫(yī)改著重解決的一個(gè)問(wèn)題。

醫(yī)療資源分布不均、服務(wù)供需失衡、就醫(yī)效率低下，互聯(lián)網(wǎng)接過(guò)了改革的接力棒。緊接著大批資本涌入賽道，意圖爭(zhēng)奪無(wú)限的醫(yī)療需求和有限的醫(yī)療資源。

2010年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開(kāi)始爆發(fā)。從最早的掛號(hào)網(wǎng)（微醫(yī)前身）、春雨醫(yī)生到1藥網(wǎng)、好大夫在線(xiàn)等，都是以在線(xiàn)掛號(hào)和在線(xiàn)問(wèn)診等方式走入大眾的視線(xiàn)。

隨后，大型互聯(lián)網(wǎng)巨頭為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療品牌成了標(biāo)配，阿里巴巴、京東、平安、百度、騰訊等，憑借著流量、生態(tài)、資金優(yōu)勢(shì)在醫(yī)療領(lǐng)域攻城略地。

政策、技術(shù)和資本構(gòu)成的“鐵三角”原本意在攻克醫(yī)療系統(tǒng)中的“不可能三角”。

但在很長(zhǎng)一段時(shí)間里，除了從免費(fèi)的基礎(chǔ)問(wèn)診發(fā)展到了付費(fèi)的針對(duì)性問(wèn)診，從圖文發(fā)展出了視頻、語(yǔ)音等多種溝通方式，行業(yè)里幾乎沒(méi)有衍生出太多的“好故事”可以講。

2020年，一場(chǎng)疫情似乎推倒了公立醫(yī)院的圍墻。京東健康上市了，早前上市的平安好醫(yī)生和阿里健康也迎來(lái)一波大漲。

但誰(shuí)也沒(méi)有想到，彼時(shí)便已經(jīng)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在二級(jí)市場(chǎng)攀至的最高峰了。

2021年開(kāi)年，幾家巨頭的股價(jià)先后跳水。期待一家萬(wàn)億級(jí)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療上市公司誕生的市場(chǎng)情緒開(kāi)始破裂。

及至上個(gè)月，在經(jīng)歷了一次政策“炒冷飯”之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療三巨頭阿里健康、京東健康、平安好醫(yī)生股票紛紛大跌，一天之內(nèi)三家市值共計(jì)蒸發(fā)414億港元。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)改變了傳統(tǒng)醫(yī)生的工作方式，以線(xiàn)上問(wèn)診代替望聞問(wèn)切，但此前由于醫(yī)生給的信息相當(dāng)有限，不足以被稱(chēng)為一次完整的問(wèn)診過(guò)程。

所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的業(yè)務(wù)場(chǎng)景更多集中在問(wèn)診以及買(mǎi)藥、送藥這樣的電商環(huán)節(jié)。

中間最為核心的診療階段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療依然缺少發(fā)力點(diǎn)。這也導(dǎo)致了整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)在線(xiàn)醫(yī)療行業(yè)長(zhǎng)出了“兩張皮”。

一張是高舉的大旗，意在以技術(shù)手段提高醫(yī)療參與方的效率，讓原本承載著所有診療階段的公立醫(yī)院變成未來(lái)健康服務(wù)生態(tài)里的一個(gè)節(jié)點(diǎn)；另一張，是在盈利需求的驅(qū)使下，大部分公司卻選擇了“背靠母公司流量賣(mài)藥”這條更為簡(jiǎn)單的路徑。

而所謂“線(xiàn)上處方，平臺(tái)配送”，實(shí)則也呈現(xiàn)出分裂的臉孔。

一方面，由于一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院沒(méi)有網(wǎng)上處方的審查系統(tǒng)，同時(shí)也缺乏專(zhuān)業(yè)的藥劑師，導(dǎo)致了“濫開(kāi)處方”的現(xiàn)象。

《人民日?qǐng)?bào)》此前就曾建議，在線(xiàn)醫(yī)療平臺(tái)配藥的處方應(yīng)由專(zhuān)業(yè)臨床藥師審核。

另一方面，醫(yī)生入駐平臺(tái)，處方何種藥品，都是由代表實(shí)地拜訪(fǎng)推動(dòng)的。很多看似都在線(xiàn)上完成的工作，其實(shí)都是線(xiàn)下代表在推波助瀾。這也讓原本就已經(jīng)十分發(fā)達(dá)的中國(guó)醫(yī)療流通體系被動(dòng)加入了互聯(lián)網(wǎng)的低毛利競(jìng)爭(zhēng)之中。

從這些角度來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)于如何打破“不可能三角”這類(lèi)行業(yè)關(guān)鍵問(wèn)題，尚未提供優(yōu)質(zhì)的解題思路。反而因?yàn)槔麧?rùn)的蠶食，加速了對(duì)線(xiàn)下端的內(nèi)卷。

而對(duì)于資本市場(chǎng)，還存在一個(gè)更大的迷思——對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的估值究竟在什么水位才合適？

這種困惑同樣來(lái)自于兩端，從行業(yè)發(fā)展角度來(lái)看，當(dāng)前國(guó)民健康意識(shí)與國(guó)家政策扶持手段正在不斷持續(xù)提升，但放眼整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)健康行業(yè)，“賣(mài)藥”幾乎占據(jù)了整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)健康行業(yè)的八到九成，而“看病”反而像是輔助功能。

無(wú)論是以京東等大電商為代表的線(xiàn)上藥房模式，還是以微醫(yī)為代表的線(xiàn)下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作模式，似乎最終都不能逃出賣(mài)藥的“魔咒”。

行業(yè)頭部里，阿里、京東，平安好醫(yī)生的醫(yī)藥業(yè)務(wù)便一度 占其總收入的近六成。

新規(guī)出臺(tái)，行業(yè)正面臨著一場(chǎng)“由藥向醫(yī)”的轉(zhuǎn)型?？墒钦缭尉〇|健康CEO的辛利軍所言，“在中國(guó)做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的公司，那些不賣(mài)貨的都虧錢(qián)?！?/p>

醫(yī)療依然是一個(gè)“慢”而“重”的行業(yè)，互聯(lián)網(wǎng)并未能讓其變得輕盈。

另一種啟示

疫情這針“催化劑”讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迅速登上了高峰。隨著政策相繼出臺(tái)，行業(yè)很快又迅速陷入了低谷。仿佛除了賣(mài)藥，在這片汪洋大海里硬是撈不出來(lái)半只金鯉魚(yú)。

陷入這種困局的不止是依靠電商起家的三巨頭，那些企圖避開(kāi)電商模式的第二梯隊(duì)企業(yè)，同樣也面臨也面臨著劇烈的新陳代謝。

經(jīng)過(guò)了2021年的野蠻生長(zhǎng)，一些完成IPO的企業(yè)也開(kāi)始耕耘細(xì)分領(lǐng)域。比如科亞醫(yī)療就以AI技術(shù)切入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)，叮咚健康則謀劃通過(guò)建造線(xiàn)下“智慧藥房”打造盈利空間。

但從招股書(shū)看，這些先后IPO的第二梯隊(duì)企業(yè)，大多處于虧損狀態(tài)。

近一年來(lái)，港股上市的大量互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)股價(jià)遭遇下跌。已經(jīng)上市的公司如今的境況稱(chēng)得上是“江河日下”，而沒(méi)上市的公司日子更加沒(méi)那么好過(guò)。

醫(yī)院牌照的費(fèi)用的支出和軟件系統(tǒng)的建設(shè)，醫(yī)生資源的號(hào)召與整合，各個(gè)方面的成本堆高了攤銷(xiāo)費(fèi)用。再加上初期高昂的獲客成本，許多醫(yī)院都出現(xiàn)了“入不敷出”的狀況。

隨著資本的潮水褪去，沙灘上裸露出的不止是中小企業(yè)，一些互聯(lián)網(wǎng)巨頭下的平臺(tái)，也成為了第二梯隊(duì)中的“老大難”。

在這方面，百度算是“起大早，趕晚集”的代表。

裁撤醫(yī)療事業(yè)部三年后，疫情給了百度一個(gè)近乎完美的時(shí)間點(diǎn)，大規(guī)模布局健康醫(yī)療業(yè)務(wù)。但百度這場(chǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的回歸，很快便沒(méi)了聲音。

百度在大健康產(chǎn)業(yè)布局最早甚至可以追溯到十年前。從與各個(gè)醫(yī)療信息平臺(tái)合作，請(qǐng)來(lái)全國(guó)的醫(yī)療專(zhuān)家對(duì)醫(yī)療詞條進(jìn)行編輯和修改，與國(guó)家藥監(jiān)局合作打通了藥品信息官方數(shù)據(jù)庫(kù)。

到后來(lái)發(fā)布自己的大數(shù)據(jù)引擎以及百度醫(yī)生網(wǎng)頁(yè)版，依靠搜索業(yè)務(wù)的流量?jī)?yōu)勢(shì)，搭建平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)療信息資源整合以及相關(guān)產(chǎn)品研發(fā)。

百度先后自研了百度醫(yī)療大腦、百度醫(yī)生、Dulife、百度直達(dá)號(hào)、拇指醫(yī)生、百度健康、百度醫(yī)學(xué)，共計(jì)八個(gè)醫(yī)療板塊。可迎接這些產(chǎn)品的宿命，要么是改頭換面，要么是不了了之。

急于變現(xiàn)的百度，曾經(jīng)利用競(jìng)價(jià)排名的的廣告流量收獲了巨額營(yíng)收，也為后來(lái)的公關(guān)危機(jī)埋下了伏筆。

魏則西事件爆發(fā)之后每日經(jīng)濟(jì)新聞曾經(jīng)報(bào)道過(guò)：“莆田系8成利潤(rùn)投廣告，對(duì)百度營(yíng)收貢獻(xiàn)20%”，這條信息，在莆田市前市委書(shū)記梁建勇的公開(kāi)回應(yīng)中得到了確認(rèn)。

其實(shí)歸類(lèi)來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)在健康服務(wù)上整體無(wú)非四種模式。

第一種是依托電商平臺(tái)既有基礎(chǔ)流量做醫(yī)藥電商，再謀求擴(kuò)寬健康服務(wù)，即：電商+服務(wù)，例如醫(yī)鹿（前阿里健康）與京東健康；第二種是從“在線(xiàn)診療+醫(yī)藥”，例如平安好醫(yī)生、微醫(yī)；第三章是“醫(yī)藥+服務(wù)”，即醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)和流通企業(yè)從線(xiàn)下拓展至線(xiàn)上，例如1藥網(wǎng)、科倫集團(tuán)、華潤(rùn)醫(yī)藥等。

最后一種是依憑搜索入口、APP流量，通過(guò)“科普+服務(wù)”模式打通互聯(lián)網(wǎng)健康閉環(huán)服務(wù)。比如百度健康。

這四種模式中，前三種短時(shí)間內(nèi)都難以逃離醫(yī)藥電商的桎梏。

唯有第四種，從需求側(cè)來(lái)看，以科普為切入點(diǎn)擴(kuò)寬服務(wù)半徑，延展至在線(xiàn)咨詢(xún)、體檢、慢病管理等服務(wù)，是最有可能形成“科普+服務(wù)”健康閉環(huán)的路徑。

從整個(gè)服務(wù)鏈條來(lái)看，通過(guò)搜索和數(shù)據(jù)匹配，能夠高效銜接醫(yī)患兩端，甚至有可能通過(guò)解決時(shí)間效率問(wèn)題而推翻“不可能三角”，進(jìn)一步讓費(fèi)用與醫(yī)術(shù)等相關(guān)問(wèn)題得到改善。

這是百度的差異化優(yōu)勢(shì)。可是在一輪又一輪的公關(guān)危機(jī)中，百度已經(jīng)喪失了這條閉環(huán)的“入口”，也就是搜索健康類(lèi)信息的“權(quán)威性”。

盡管百度一度裁撤了醫(yī)療事業(yè)部，并且開(kāi)始對(duì)公立醫(yī)院名稱(chēng)進(jìn)行了品牌保護(hù)?？墒请S著新的健康類(lèi)內(nèi)容渠道不斷涌現(xiàn)，比如丁香醫(yī)生、果殼等。在百度搜索到的健康類(lèi)知識(shí)，已然在大眾心中喪失了“權(quán)威性”，甚至有了“百度一下，癌癥起步”的段子。

入局十年的百度，至今依然無(wú)法擺脫品牌摧毀帶來(lái)的影響。從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療跨進(jìn)AI醫(yī)療，也尚未探索到一條筆直的道路。

行業(yè)的繁盛各有不同，但衰落卻是大體相似。

百度以及第二梯隊(duì)的眾多入局著為行業(yè)提供了一個(gè)反面的樣本——在一個(gè)集成了社會(huì)多方資源的行業(yè)里，平臺(tái)如果不能均衡支付方、服務(wù)方、需求方、資本方的需求，終將被反噬。

各取所需

美國(guó)文明之父愛(ài)默生曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，只要生命還珍貴，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)就永遠(yuǎn)備受崇拜。

所有的患者都害怕遇到三種情況。一是沒(méi)錢(qián)看病，因窮死亡；二是有錢(qián)看病，但是被騙了，導(dǎo)致沒(méi)錢(qián)看?。蝗怯绣X(qián)看病，但遇到了不靠譜的醫(yī)生，導(dǎo)致死亡。

靠譜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和靠譜的醫(yī)生是給患者安全感的關(guān)鍵，這也是為什么三甲醫(yī)院永遠(yuǎn)人滿(mǎn)為患。全年接待門(mén)診數(shù)量一度占比高達(dá)49.8%。

中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)是典型的大賣(mài)方市場(chǎng)，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中于公立醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院。約8%的三級(jí)醫(yī)院提供了50%左右的診療服務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療經(jīng)過(guò)十余年發(fā)展，對(duì)于改善醫(yī)療資源與診斷需求的分配不均并未出現(xiàn)太大的建樹(shù)。即便是經(jīng)過(guò)了疫情的洗牌，大眾希望去大醫(yī)院就醫(yī)的意愿也并未顯著減少。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的作用在當(dāng)下看來(lái)效果十分有限，更遑論解決 “不可能三角”。 人們對(duì)權(quán)威 醫(yī)療資源 的趨之若鶩 依然是醫(yī)療資源分布不均的關(guān)鍵所在。

這大概就像12306改變不了春運(yùn)一樣。因?yàn)榇哼\(yùn)的主要問(wèn)題是出在運(yùn)力不足，技術(shù)目前能做到的只是緩釋壓力。

盡管當(dāng)下行業(yè)里已經(jīng)出現(xiàn)了慢病管理、保險(xiǎn)增值等有價(jià)值的突圍方向?？墒沁@種通過(guò)大批量入局催生的小部分價(jià)值，也形成了一種新的內(nèi)耗——2021年，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)達(dá)到1900家，增長(zhǎng)超400%。其中，超90%的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于建而不用的“僵尸狀態(tài)”。

在理想的狀態(tài)下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)該是一個(gè)串聯(lián)起各方資源的“管道”?？梢酝ㄟ^(guò)商家整合能力和渠道管控能力，抑制醫(yī)藥和器械被層層加碼、價(jià)格虛高的亂象。

在面對(duì)醫(yī)療需求低頻且分散、醫(yī)療供給量少且集中等問(wèn)題時(shí)，能迅速協(xié)同醫(yī)療供給，滿(mǎn)足醫(yī)療需求。

可是當(dāng)前的情況卻是，老玩家為了維持生計(jì)以賣(mài)藥維生，新玩家又因經(jīng)驗(yàn)與規(guī)模的不足，很難從現(xiàn)有局面分得一杯羹，不上不下者，比如百度，因?yàn)檫^(guò)度傾向于盈利而揮霍了自己最佳的資源優(yōu)勢(shì)，以至于再次發(fā)力時(shí)，市場(chǎng)已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的蠶食。

總體來(lái)說(shuō)，一站式線(xiàn)上就醫(yī)還有很長(zhǎng)一段路要走。所以，當(dāng)企業(yè)妄圖解決中國(guó)醫(yī)療資源分布不均的問(wèn)題之前，首先應(yīng)該解決的問(wèn)題是，如何讓醫(yī)院、醫(yī)生、用戶(hù)、資本以及平臺(tái)方，在這個(gè)超長(zhǎng)的服務(wù)鏈條中各取所需。

醫(yī)療是一個(gè)追求均衡的產(chǎn)物。充分地平衡各方利益，才是長(zhǎng)久的發(fā)展之道。